二代健保 集專業智慧

二代健保 集專業智慧


李明亮／國衛院衛生政策中心主任、前衛生署署長台北市

二○○○年五月，我接下衛生署署長一職，到任後才發現全民健保安全準備金較法律所規定一個月保險給付總額的最低限，有二百多億元的短差，也就是說全民健保財務已經出現很大危機。我明白健保是社會安全制度極重要的一環，更是全民健康最大的守護者，既然擔任這個職務，我有責任協助健保度過難關，於是就啟動了一連串的改革。

首先，我們請中央研究院宋瑞樓院士來幫忙，成立「全民健保體檢小組」，對健保的問題，提出不少建議。後來因體認到小幅度的修改無法解決根本問題，才決定要推動中長期的改革，由行政院成立「二代健保規劃小組」，敦請曾做過中研院經濟所所長之胡勝正政務委員擔任召集人。「二代」一詞，是在小組籌設階段，由現任疾病管制局局長郭旭崧教授想出來的，非常貼切，代表第一代即將過去，第二代接著來到。同時，我本人也覺得新制度的規劃必須排除政治的介入，因此個人未曾加以干預，並於署長卸任之後，不再表示個人意見。

二代健保的精義所在是公平、效率與品質。在公平方面，未來保費改按所得總額計收，就不會再出現高所得低保費的情形，保險費負擔的公平性，較現制將提高百分之五十九；在效率方面，配合保費新制的實施，未來被保險人不會再區分為六大類十四目，這樣子被保險人轉換工作，就不必再辦理繁雜的轉入、轉出手續，此外，政府也將採取必要措施，有效防止醫療資源浪費；最重要的品質方面，未來將要透過財務公開、資訊對等、擴大實施論質計酬、提供民眾就醫指引、強化公民參與決策之能力與管道等機制，來督促健保局落實品質提升的承諾。

二代健保規劃小組從二○○一年四月開始正式運作，到二○○四年六月提出總結報告，三年來共號召近百位國內公共衛生、公共政策、醫療、財經、社會、法律等領域頂尖的專家學者，參與改革議題設定，這期間並且與醫療提供者、付費者代表及相關團體，召開過無數次的會議，才彙整各界共識，而做成政策建議。我當然能理解，任何牽涉到全民的問題，難免會引起尖銳的爭議，每個人的價值判斷，也不可能完全一樣。但我必須強調，二代健保是結合國內很多專家，經過三年努力才規劃出來的，這當中蘊藏著無數的專業智慧，希望大家給予機會，不要隨興大潑冷水。改革全民健保，已是燃眉之急，如果把時間都浪費在相互的批評及指責上，到最後受害的將是全體的國民！

【2005/09/07 聯合報